المضادات الحيوية والسرطان

•|.♥.|•الصادات الحيوية والسرطانAntibiotics•|. ♥.|•
الصادات الحيوية والسرطان

Antibiotics

الصادات الحيوية أدوية تستخدم لمعالجة الإنتانات الناجمة عن الجراثيم والمتعضيات الدقيقة الأخرى بما فيها الفطور والطفيليات والأوالي

الهدف من استخدام الصادات

العديد من علاجات السرطان تدمر كريات الدم البيضاء وبالتالي تنقص من قدرة الجسم على مواجهة الإنتانات فعلى سبيل المثال تترافق المعالجة الكيميائية مع إنتانات المثانة والسبيل البولي والإنتانات الرئوية.
المتعضيات وحيدة الخلية والتي تدعى بالأوالي نادراً ما تسبب مشكلة للأشخاص الطبيعيين لكن يمكن أن تسبب مشكلة خطيرة عند الأشخاص الذين لديهم تعداد كريات بيض منخفض.وبسبب خطورة الإنتانات عند مرضى السرطان يتم البدء بالمعالجة غالباً قبل تحديد الطبيعة الدقيقة للإنتان وبدلاً من ذلك يعتمد اختيار الصاد الحيوي على موضع الإنتان والمتعضيات التي يمكن أن تسببه. غالباً يتم اختيار الصادات الحيوية واسعة الطيف التي يمكن أن تقضي عل أكبر عدد ممكن من المتعضيات أو يتم المشاركة بين أكثر من صاد حيوي.
الوصف

تتضمن الصادات الحيوية الشائعة والتي تستخدم عند مرضى السرطان:

Atovaquone وهو دواء يستخدم لمعالجة نمط خطير جداً من الإنتانات الرئوية يدعى pneumocystis carinii pneumonia (PCP) كما يستخدم عند الأشخاص الذين يعانون من آثار جانبية خطيرة مرفقة لاستخدام الباكتريم SMZ-TMP
Aztreonam : صاد حيوي أحادي حلقة البيتالاكتام monobactam يستخدم لمعالجة الإنتانات سلبية وإيجابية الغرام التي تصيب الجهاز البولي أو القسم السفلي من الجهاز التنفسي أو الإنتانات النسائية أو الإنتانات التي تحدث عبر الجسم كالإنتانات الجهازية أو الإنتان الدموي septicemia .
Cefepime ، Ceftazidime ، Ceftriaxone Sodium ، مجموعة من الصادات الحيوية تدعى بالسيفالوسبورينات وتستخدم لمعالجة الإنتانات الجرثومية للجهاز البولي والجزء السفلي من الجهاز التنفسي وإنتانات الجلد والمفاصل العظمية وإنتانات الحوض والبطن.
Ciprofloxacin : صاد حيوي من زمرة الفلوروكينونات يستخدم لمعالجة الإنتانات الناجمة عن الجراثيم إيجابية الغرام وسلبية الغرام وبعض المتفطرات.
Clindamycin phosphate : تستخدم لمعالجة الإنتانات الجرثومية إيجابية وسلبية الغرام وعند الأشخاص الذين يتحسسون من Sulfadiazine كما يستخدم لعلاج داء المقوسات toxoplasmosis .
Gentamicin : صاد حيوي من زمرة الأمينوغليكوزيدات يستخدم لمعالجة الإنتانات بالجراثيم إيجابية الغرام والتي تكون معندة على الصادات الأخرى.
Metroidazole hydrochloride : يستخدم لمعالجة الجراثيم اللاهوائية والأوالي
Pentamidine : يستخدم لمعالجة PCP عند تطور آثار جانبية خطيرة باستخدام لباكتريم.
Pyrimethamine : دواء مضاد للأوالي يستخدم بالمشاركة مع sulfadiazine لمعالجة داء المقوسات أو بالمشاركة مع أدوية أخرى لمعالجة PCP عند الأشخاص الذين لا يمكنهم تحمل العلاج التقليدي.
Sulfadiazine : صاد حيوي يستخدم بالمشاركة مع Pyrimethamine لمعالجة داء المقوسات.
Sulfamethoxazole-Trimethoprim SMZ-TMP أو الباكتريم: السلفاميتوكسازول صاد حيوي من زمرة السلفوناميد يستخدم بالمشاركة مع تريمتوبريم للوقاية من ومعالجة PCP وإنتانات جرثومية أخرى مثل التهاب القصبات والأذن الوسطى وإنتانات الجهاز البولي
Trimethoprim يستخدم بشكل أساسي لمقاومة ومعالجة إنتانات الجهاز البولي
Vancomycin hydrochloride : عديد ببتيد يستخدم كصاد حيوي لسلسلة متنوعة من الإنتانات الناجمة عن إيجابيات الغرام والتي تكون مقاومة على الصادات الأخرى.

معظم هذه الصادات تقتل الجراثيم من خلال التداخل مع تصنيع البروتينات في الخلية الجرثومية.
Ciprofloxacin وmetronidazole تقوم بقتل الجراثيم من خلال منعها من التكاثر عن طريق التداخل مع قدرة الخلية على اصطناع DNA جديد.
جميع هذه الصادات الحيوية حاصلة على موافقة منظمة الغذاء والدواء الأمريكية FDA .
الجرعة الموصى بها

تعتمد جرعة الصادات الحيوية على طبيعة الأشخاص والإنتان المعالج وعلى وجود حالات طبية أخرى. من أجل الأطفال تعتمد الجرعة على وزن الجسم وتكون أقل من جرعة البالغين.
من أجل فعالية العلاج عند البدء بالمعالجة بالصادات يجب تناول كامل العلاج، حتى عند زوال أعرض الإنتان. وأبعد من ذلك من المفيد الحفاظ على تراكيز ثابتة من الصاد الحيوي في الدم أثناء العلاج لذلك يجب أخذ الدواء بفترات منتظمة.عند نسيان جرعة يجب أخذها بأقصى سرعة ممكنة أما إذا ما كان وقت الجرعة الثانية قريباً فيجب عدم أخذ الجرعة التي تم نسيانها وذلك لأن مضاعفة الجرعة أمر غير منصوح به.
جرعات الصادات الحيوية المستخدمة عند مرضى السرطان البالغين:

Atovaquone : لمعالجة PCP 750 ملغ مرتين باليوم إذا كانت بشكل معلق فموي و3 مرات يومياً إذا كانت بشكل أقراص ويستمر العلاج مدة 21 يوم أما لمقاومة PCP فيعطى 1500 ملغ معلق فموي مرة واحدة يومياً وتؤخذ بالترافق مع وجبة متوازنة.
Aztreonam : 1-2 ملغ كل 6-12 ساعة حقناً بالوريد وتكون مدة الحقن 20-60دقيقة.
Cefipime : 500 ملغ حقناً بالوريد أو بالحقن العضلي كل 8-12 ساعة ويستمر العلاج 7-10 أيام
Ceftazidime 250 ملغ – 2غ تعطى بالحقن الوريدي أو العضلي كل 8-12 ساعة.
Ceftriaxone 1-2 غ تعطى بالحقن الوريدي أو العضلي كل 24 ساعة.
Ciprofloxacin 500-750 ملغ من المضغوطات أو المعلق الفموي كل 12 ساعة ويستمر العلاج مدة 3-28 يوم وتؤخذ الجرعة بعد الطعام بساعتين مع كمية كبيرة من الماء. في حالة الإنتانات العظمية أو المفصلية تستمر المعالجة على الأقل 4-6 أسابيع حيث يعطى 200-400 ملغ عن طريق الحقن كل 8-12 ساعة.
Clindamycin : 150-300 ملغ بشكل كبسولات أو محلول كل 6 ساعات. 300-600 ملغ كل 6-8 ساعات أو 900ملغ كل 8 ساعات عن طريق الحقن الوريدي أو العضلي.
Gentamicin : تعتمد الجرعة على وزن الجسم وتعطى كل 8-24 ساعة على الأقل 7-10 أيام عن طريق الحقن ضمن الوريد أو العضل.
Metroidazole : من أجل الإنتانات الجرثومية 7.5 ملغ/كغ من وزن الجسم والجرعة العظمى تصل حتى 1غ كل 6 ساعات على الأقل لمدة 7 أيام (كبسولات أو مضغوطات). أو يعطى 15 ملغ/كغ كجرعة أولية بعد ذلك تعطى نصف الجرعة كل 6 ساعات عل الأقل لمدة 7 أيام (بالحقن عن طريق الوريد). أما من أجل إنتانات الأوالي الناتجة عن الأميبات فيعطى 500-750 ملغ فموياً لمدة 5-10 أيام/ لمعالجة داء المشعرات trichomoniasis يعطى 2 غ ليوم واحد أو 250 ملغ ثلاث مرات يومياً عن طريق الفم لمدة 7 أيام. تستخدم مضغوطات التحرر المديد لمعالجة إنتانات المهبل الجرثومية بجرعة 750 ملغ مرة وحدة يومياً لمدة 7 أيام.
Pentamidine : لمعالجة PCP 4 ملغ/كغ من وزن الجسم مرة واحدة يومياً لمدة 14-21 يوم تحقن ضمن الوريد خلال ساعة إلى ساعتين عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء.
Pyrimethamine : لمعالجة داء المقوسات 25-200 ملغ بشكل مضغوطات تؤخذ بالمشاركة مع أدوية أخرى لعدة أسابيع.
Sulfadiazine : من أجل إنتانات الأوالي أو الإنتانات الجرثومية. 2-4 غ كجرعة أولية بعد ذلك 1غ كل 4-6 ساعات (مضغوطات).
SMZ-TMP :800 ملغ سلفاميتوكسازول و160 ملغ تريمتوبريم (مضغوطات أو معلق فموي)كل 12 ساعة لمعالجة الإنتانات الجرثومية وكل 24 ساعة للوقاية من PCP ، تعتمد معالجة PCP على وزن الجسم. كما تعتمد المعالجة بالحقن على وزن الجسم وتعطى كل 8-12 ساعة لمعالجة الإنتانات الجرثومية وكل 6 ساعات لمعالجة PCP .
Trimethoprim : علاجياً100 ملغ بشكل مضغوطات كل 12 ساعة لمدة 10 أيام. للوقاية من إنتانات الجهاز البولي مرة واحدة يومياً كوقاية طويلة الأمد.
Vacomycin :7.5 ملغ/كغ من وزن الجسم، أو 500 ملغ-1غ عن طريق الفم أو الحقن كل 6-12 ساعة.

تحذيرات:

عند وجود مشاكل في المعدة أو الأمعاء أو القولون يمكن أن يتأثر المريض عند تناول: ,Atovaquone ,Cephalosporins Clindamycin
عند وجود مشاكل كبدية أو كلوية عند المريض يتأثر باستخدام:

Trimethoprim, Clindamycin, Ciprofloxacin, Aztreonam, Cefepime, Ceftazidime, Gentamicin, Pentamidine Vancomycin Sulfadiazine, Pyrimethamine Metronidazole, SMZ-TMP,

تتأثر اضطرابات الجملة العصبية المركزية ونوبات الاختلاج باستخدام:

Metronidazole ,Ciprofloxacin ,Pyrimethamine

يتأثر مرضى فقر الدم أو الاضطرابات الدموية الأخرى باستخدام:

Metronidazole ,Pentamidine ,Pyrimethamine ,Sulfadiazine SMZ- TMP ,Trimethoprim
قد لا يكون استخدام السيبروفلوكساسين مناسباً عند مرضى التهاب الوتر tendinitis أو مرضى الحساسية الجلدية أو التحسس من أشعة الشمس. كما أن استخدام الجنتامايسين غير مناسب عند المرضى الذين يعانون من مشاكل سمعية.أو داء باركنسون. كما أن استخدام الميترونيدازول غير مناسب عند المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية، إنتانات بالفطور Yeast سواءً كانت مهبلية أو فموية، أو تاريخ مرضي للكحولية. Petamidine غير مناسب عند المصابين بأمراض قلبية أو مشاكل نزفية أو انخفاض ضغط الدم.، كما أنه يؤثر على مستويات سكر الدم مما يجعل ضبط السكر عند المرضى السكريين صعباً. Vancomycin غير مناسب للأشخاص الذين لديهم مشاكل سمعية.
العديد من الصادات الحيوية يجب تجنبها أثناء الحمل أو فترات الإرضاع.
الأشخاص الأكثر تقدماً بالسن يكونون أكثر حساسية للآثار الجانبية للسلفوديازين والباكتريم والتريمتوبريم.
الآثار الجانبية:

بعض الأشخاص يكون لديهم تفاعلات أرجية بسبب تناول الصادات الحيوية. عند ظهور أحد أعراض التفاعلات الأرجية (طفح، قصر التنفس، تورم الوجه والرقبة، الإسهال الحاد) يجب إيقاف تناول الصاد الحيوي فوراً وطلب المساعدة الطبية.
بما أن الصادات الحيوية تقضي على الجراثيم الضارة والمفيدة تصبح النساء أكثر عرضة للإصابة بالإنتانات الفطرية عند تناول الصادات واسعة الطيف، الحكة أو المفرزات المهبلية قد تدل عل حدوث مثل هذه الإنتانات الفطرية. كل الأشخاص يمكن أن يصابوا بالفطور الفموية التي تظهر بشكل صفائح بيضاء في الفم.
الصادات الحيوية لتي تعطى عن طريق الحقن قد تسبب ألم وتخريش وتورم في الوريد المستخدم للحقن.
تسبب الصادات الحيوية مجموعة من الآثار الجانبية التي قد تكون خطيرة أو عادية لكن من الجيد أن نسبة حدوث الآثار الجانبية قليلة أو نادرة.
معظم الصادات الحيوية تسبب الإسهال، تناول اللبن قد يساعد على التقليل من الإسهال لكن لا يفضل تناوله من قبل الأشخاص الذين لديهم نقص في تعداد الكريات البيض. في حالة الإسهال الناجم عن تناول السيفالوسبورينات يجب أخذ مضادات الإسهال الحاوية على الكاؤلان فقط. في حالة الكليندامايسين يجب أخذ الأدوية التي تحوي attapulgite وذلك قبل عدة ساعات من تناول الدواء. الإسهالات التالية لأدوية مثل الكليندامايسين قد تشير إلى وجود إنتان جرثومي يتطلب معالجة إضافية.
قد يسبب الجنتامايسين والفانكومايسين آثاراً جانبية خطيرة وبشكل خاص عند المسنين وحديثي الولادة. تتضمن هذه الآثار الجانبية الضرر الكلوي وضرر الأعصاب التي تتحكم بالسمع. ويمكن أن تستمر الآثار الجانبية الناجمة عن الجنتامايسين عدة أسابيع بعد إيقاف الدواء. مركبات السلفوناميد تسبب انخفاض في تعداد الكريات البيض مما يزيد من خطورة الإنتانات كما أنها تنقص الصفيحات مما يزيد من خطورة حدوث نزف. وعند تناول مركبات السلفوناميد ينصح بتناول Leucovorin أو حمض الفوليك وذلك لمقاومة حدوث فقر الدم.
التداخلات الدوائية:

العديد من الأدوية يمكن أن تتداخل مع الصادات الحيوية ومن أخطر التداخلات

التداخل بين الأدوية التي تسبب انخفاض تعداد الصفيحات والمركبات المضادة لتخثر الدم مثل الوارفرين
Aztreonam و metronidazole مع الكحول فمن الضروري عدم تناول الكحول إلا بعد ثلاثة أيام على الأقل من إيقاف الدواء.
Pentamidine أو Pyrimethamine مع معالجة سابقة بأشعة X أو بأدوية السرطان (تزيد من ضرر الخلايا الدموية)
يتداخل السيبروفلوكساسين مع مضادات الحموضة ومركبات الحديد والكافئين.
Trimetoprim مع مدرات البول عند المتقدمين بالسن
العديد من الأدوية تزيد من خطورة حدوث الأذى السمعي وتضرر الكلية المترافق مع الجنتامايسين وتتضمن: Ciplatin ، مشاركة الباراسيتامول مع الأسبرين أو الساليسيلات الأخرى أو مضاد الالتهاب والألم باستثناء narcotics ، السيكلوسبورين، الليثيوم، الميتوتركسات
تزيد الأدوية التالية من خطورة الضرر الكبدي الناجم عن السلفاديازين أو الباكتريم: الباراسيتامول بجرعات عالية ولفترات طويلة, الأدوية المانعة للحمل التي تحوي إستروجين، disulfiram